多药联用要谨慎
■刘永瑜 解放军报记者 孙兴维
退休干部老宋体检时发现肝肾功能异常。医生对他进行随访时得知，老宋每次感冒都会同时服用维c银翘片和感康。医生告诉他，这两种药都含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，短时间内同时服用治疗效果明显，但经常服用就容易造成肝肾功能损伤。
联勤保障部队第909医院药剂科主任陈锦珊介绍，联合用药指同时或先后服用两种或两种以上的药物，使治疗作用增强、副作用相互抵消，从而实现1＋1＞2的治疗效果。但是，不规范的联合用药可能使药物成分发生相互作用，从而影响药物疗效，甚至产生毒副作用。
成分相同的药物不宜联用。成分相同的药物联用往往会导致某一药物成分摄入过量，严重的还会造成急性肝损伤。比如，很多感冒药含有伪麻黄碱，可以缓解感冒引起的鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等症状。如果同时服用，容易导致摄入超量，引起头痛、失眠、心悸等症状。一些中成药有相同的作用，如复方丹参滴丸和速效救心丸的处方组成与功效基本相似，在临床应用中选择其一即可。建议战友们用药时遵循医嘱，并详细阅读说明书，以免重复用药。
成分冲突的药物不宜联用。不同药物之间存在复杂的相互作用，如果配伍不当，可能会导致药物不良反应。如缓解疼痛的布洛芬缓释胶囊与解热镇痛药物、抗炎药物等共同使用，可能引发胃肠道不良反应，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状；抗凝药物华法林与头孢共同使用会增强抗凝效果，可能导致严重出血；阿司匹林与银杏叶类药物共同服用可能会刺激胃出血；褪黑素与消炎类药物、麻醉止痛类药物、感冒类药物同时服用，可能引发药物间的相互反应，出现恶心、肚子胀疼、腹泻等症状。
谨慎联用复方制剂。许多复方制剂含有多种有效成分，服用复方制剂时，不宜再服用含有相同成分的单方制剂。因病情需要必须联用时，应注意减量。如消渴丸是中西药复方制剂，含有格列本脲，有较强的降糖效果，不宜与其他磺脲类降糖药联用，否则易引发低血糖。
联合用药的品种越多，意味着药物不良反应发生的可能性越高。一些老年人患有高血压、糖尿病、骨关节退行性病变、痛风等多种慢性病，需长期同时服用多种药物。临床上，一般建议服用5种及5种以上药物的患者到药学门诊进行综合评估，在保证疗效的情况下，尽量减少用药数量，并优先选择相互作用少的药物。通常建议降压药联用不超过3种。有的患者为了尽快控制血压，会擅自增加药物剂量或加用其他种类的降压药，这样容易导致血压过度降低，甚至引发神志昏迷、心律失常、肝肾损伤等问题。只有在病情需要的前提下方可联合使用抗生素。如果随意联合使用抗生素类药物，可能加重药物的不良反应，使细菌产生耐药性。
需要注意的是，非处方药物虽然不需要开具处方即可购买，但本身有基础疾病或正在服药治疗的人群，在用药前最好咨询药师，明确合并用药是否存在风险，以免带来不良后果。